Глиобластома (GBM) представляет собой быстрорастущую и агрессивную опухоль головного мозга.

Глиобластомы часто развиваются в больших полушариях головного мозга, но могут возникать практически в любой области головного или спинного мозга. Они особенно злокачественны, учитывая, что опухолевые клетки быстро размножаются и поддерживаются обширной сетью кровеносных сосудов.

Глиобластомы являются наиболее злокачественным типом астроцитом , а также относятся к более широкой категории глиом – опухолей, возникающих из глиальных клеток. Это потому, что астроциты являются типом глиальных клеток. По этой причине глиобластомы также можно назвать «глиомой IV степени».

Каковы симптомы глиобластомы?

Многие общие симптомы глиобластомы возникают в результате повышения давления в головном мозге. Это происходит по мере того, как опухоль становится больше и занимает место, сдавливая здоровую ткань мозга в фиксированном объеме черепа. Опухоли также могут стать достаточно большими, чтобы заблокировать нормальный ток спинномозговой жидкости в головном мозге, что также может вызвать повышение давления. Симптомы, связанные с повышенным внутричерепным давлением, включают следующее:

• Головные боли
• Тошнота
• Рвота
• Двойное зрение
• Спутанность сознания или изменение психического состояния

Более конкретные симптомы зависят от локализации опухоли и пораженных функций. Например, глиобластома, возникающая рядом с моторной корой (часть мозга, участвующая в движении тела), может вызвать потерю движения или чувствительности на одной стороне тела. Опухоли рядом с языковыми областями мозга могут вызвать проблемы с речью.

Насколько распространена глиобластома?

Глиобластомы являются третьим наиболее распространенным типом первичной опухоли головного мозга, на их долю приходится около 14,9% первичных опухолей головного мозга.  Глиобластома чаще всего встречается у пожилых людей, но может встречаться и у детей. У детей и подростков глиобластомы составляют только 3% первичных опухолей головного мозга.

Какие бывают виды глиобластомы?

Первичные (или de novo) глиобластомы являются наиболее распространенной формой глиобластом. Они очень агрессивны и склонны к быстрому развитию. Напротив, вторичные глиобластомы относятся к опухолям, которые также агрессивны, но изначально были глиомами более низкой степени, которые прогрессировали в глиобластомы.

Глиобластомы можно дополнительно разделить на более конкретные подтипы на основе генетических характеристик. В частности, глиобластомы могут иметь аномальные генетические признаки, включая мутации в генах IDH1 или IDH2 . Наличие этих генетических различий может повлиять на прогноз и лечение и соответственно классифицироваться:

• Глиобластома, IDH-мутант (если обнаружена мутация либо в IDH1, либо в IDH2 )
• Глиобластома, IDH-дикого типа (если не обнаружено мутаций IDH )
• Глиобластома, неопределённая (если опухоль не исследовалась)

Какие существуют варианты лечения глиобластомы?

Пациентов с глиобластомой обычно сначала лечат хирургическим путем. Основными задачами хирургии являются следующие:

• Взятие образца ткани для диагностики
• Удаление как можно большей части опухоли, сохраняя при этом критически важные функции головного мозга (это называется «максимально безопасной резекцией»).
• Облегчение симптомов, вызванных опухолью

Глиобластома может возникать в областях мозга, которые контролируют движения тела, ощущения или язык, или рядом с ними, поэтому могут быть приняты специальные меры для защиты этих функций. Wake-up, или хирургия при сознании с картированием мозга обычно используется, когда опухоли расположены в областях мозга, которые контролируют речь или движения. Этот метод позволяет хирургам безопасно идентифицировать и сохранять критические области мозга.

Поскольку глиобластомы имеют тенденцию распространяться на соседние здоровые ткани, может быть трудно полностью удалить все злокачественные клетки во время операции. Это означает, что у взрослых пациентов за хирургическим вмешательством обычно следуют лучевая терапия и химиотерапия прицельно для замедления роста и уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Как правило, обычное внешнее лучевое облучение проводится в течение нескольких недель. Некоторые другие методы лучевой терапии, такие как гамма-нож, могут использоваться в качестве дополнительной лучевой терапии и дают возможность целенаправленно воздействовать на оставшиеся опухолевые клетки, уменьшая при этом лучевое воздействие на здоровые ткани.

Химиотерапия препаратом темозоломид является текущим стандартом лечения глиобластом. Сперва необходимо провести исследование биоптата опухоли на чувствительность к препарату. Темозоломид обычно вводят каждый день во время лучевой терапии в качестве радиомодификатора, а затем в течение шести циклов после облучения на поддерживающей фазе.

При наличии резистентности к препарату существуют альтернативные протоколы лечения. Бевацизумаб (таргетная терапия) широко используются при прогрессировании опухоли.

Каковы результаты лечения пациентов с глиобластомой?

Основная цель лечения — не только продлить выживаемость пациентов, но и повысить качество жизни пациента за счет устранения неврологических симптомов и сохранения когнитивной функции.

Глиобластома — это серьезное заболевание, которое будет лечить междисциплинарная команда, состоящая из нейрохирургов, онкологов и онкологов-радиологов. Насколько хорошо пациент с глиобластомой реагирует на лечение, зависит от множества факторов, в том числе от размера опухоли, ее расположения и объема, оставшегося после операции. Другие важные факторы включают возраст пациента и общее состояние здоровья.

Со временем глиобластомы обычно рецидивируют. Пациенты регулярно проходят Мрт-контроль на предмет рецидива опухоли. При рецидивирующей глиобластоме могут быть рассмотрены дополнительные операции и лучевая терапия, в зависимости от общего состояния пациента. Существует также ряд экспериментальных методов лечения, выходящих за рамки стандартного лечения, которые могут быть доступны при участии в клинических испытаниях.