Менингиома — это опухоль, которая образуется из мозговых оболочек, так называются защитные мембранные слои, окружающие головной и спинной мозг.

Мозговые оболочки состоят из трех защитных слоев, называемых твердой мозговой оболочкой, паутинной мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. В частности, менингиомы возникают из клеток среднего менингеального слоя, паутинной оболочки, а именно арахноидального эндотелия

Большинство менингиом являются медленно растущими опухолями, которые не распространяются на другие части мозга.

Какие существуют типы менингиомы?

Большинство менингиом являются доброкачественными и медленно растущими, но некоторые растут быстрее и классифицируются как опухоли более высокой степени.

• Менингиомы I степени растут медленно.
• Менингиомы II степени , или атипичные, растут быстрее и чаще рецидивируют. Эти опухолевые клетки имеют больше аномалий, чем клетки менингиом I степени.
• Менингиомы III степени , или анапластические, более агрессивны, имеют больше клеточных аномалий, часто быстро рецидивируют и имеют более высокую вероятность вторжения в окружающие нормальные ткани головного мозга. Анапластические менингиомы встречаются относительно редко, составляя 1,7% менингиом.

Иногда менингиомы также могут быть описаны на основе их расположения в нервной системе. Некоторые из наиболее распространенных мест для менингиом перечислены ниже:

• Конвекситальная менингиома возникает на поверхности головного мозга под черепом и по мере своего роста сдавливает ткани головного мозга внутрь.
• Парасагиттальная менингиома возникает вблизи средней линии головного мозга, разделяющей левое и правое полушария.
• Внутрижелудочковая менингиома возникает в желудочковой системе, ряде заполненных жидкостью полостей в головном мозге.
• Менингиома  гребня и крыльев  клиновидной кости  Менингиома основания черепа возникает вблизи костей в нижней части черепа.
• Менингиома обонятельной борозды возникает рядом с обонятельными (обоняющими) нервами, над носом.

Кроме того, менингиома может быть дополнительно описана на основании того, как выглядят клетки под микроскопом (ее гистологические характеристики). Особенности, которые могут отличать эти подтипы, включают размер и форму опухолевых клеток. Описано много гистопатологических подтипов.

Каковы симптомы менингиомы?

Симптомы менингиомы сильно различаются в зависимости от размера и расположения опухоли. Большинство менингиом растут медленно и вначале могут не вызывать симптомов. Симптомы обычно возникают, когда опухоль достаточно велика, оказывая давление на окружающие ткани головного мозга, что может мешать нормальной работе мозга. Симптомы менингиомы могут включать следующее:

• Головная боль
• Тошнота или рвота
• Изменения личности
• Мышечная слабость
• Проблемы со зрением
• Изменения походки

Конкретные симптомы могут быть связаны с расположением опухоли и сдавливаемой соседней мозговой тканью. Например, внутрижелудочковая менингиома может блокировать отток спинномозговой жидкости, что повышает давление в головном мозге и может вызывать головные боли.

Менингиома клиновидного гребня может стать достаточно большой, чтобы вызвать проблемы со зрением, или сдавить близлежащие черепные нервы, что может привести к онемению лица.

Менингиома обонятельной борозды может привести к потере обоняния, если обонятельные нервы сдавлены; проблемы со зрением могут возникнуть даже в том случае, если опухоль достаточно велика, чтобы сдавить зрительные нервы, которые передают информацию от глаз к мозгу.

Насколько распространена менингиома?

Менингиомы являются наиболее распространенным типом опухоли головного мозга и составляют 36,8% всех первичных опухолей головного мозга.  В 2017 году в США было диагностировано около 29 100 новых случаев менингиомы.  Менингиомы чаще всего встречаются у взрослых старше 65 лет, а также чаще диагностируются у женщин.

У большинства пациентов причина менингиомы неизвестна. Однако существуют определенные генетические состояния, которые могут увеличить вероятность развития менингиомы у пациента. Например, у пациентов с нейрофиброматозом 2 типа (NF2) может быть больше шансов на развитие множественных и/или злокачественных менингиом.

Каковы варианты лечения менингиомы?

Решение об операции на опухоли может зависеть от множества факторов, включая симптомы пациента, возраст и общее состояние здоровья. В зависимости от размера и расположения менингиомы хирургическое вмешательство является основным методом удаления опухоли. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше опухоли, сохранив при этом важные функции мозга в окружающих здоровых тканях.  Во время операции ткань опухоли также будет собрана и исследована для подтверждения гистопатологического диагноза.

В случае небольших, медленно растущих и бессимптомных менингиом врачи могут предложить период наблюдения с серийными визуализирующими сканированиями до рассмотрения вопроса о хирургическом или лучевом лечении.

Лучевая терапия также может быть использована для лечения менингиом, особенно в случае неоперабельных опухолей или тех, которые не могут быть полностью удалены во время операции. Используемые передовые методы облучения могут включать  стереотаксическую радиохирургию , которые фокусируют пучки излучения в опухоли и сводят к минимуму воздействие на окружающие здоровые ткани.

Для рецидивирующих или более агрессивных типов менингиом стандартного лечения не существует. Тем не менее, в некоторых исследованиях изучают использование химиотерапии (отдельно или в сочетании с лучевой терапией) для лечения этих опухолей.

Каковы результаты для пациентов с менингиомой?

В целом, результаты зависят от степени злокачественности опухоли, которая может определять как лечение, так и прогноз. У многих пациентов удается достичь отличных результатов, если опухоль можно полностью удалить хирургическим путем (это называется тотальной резекцией») или провести лучевую терапию. У пациентов, у которых осталась часть опухоли (и даже у некоторых из тех, у кого опухоль была полностью удалена), возможен рецидив опухоли. Важно с динамическое наблюдение за менингиомами после лечения.